武城县人民医院急救站：触电后如何紧急处置

         

触电在我们的生活中也是比较常见的一种情况，触电是由于电流通过人体所致的损伤。大多数是因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤，触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取医务人员接替救治。

一、概述

电击伤也称为触电，主要是由于电源直接接触人体引起的机体损伤和功能障碍。电流能量转化为热量可造成电灼伤。雷电(闪电)击伤是瞬间的超高压电流造成的特殊损伤。

二、常见原因

1、用电知识的缺乏；2、违规安装和维修电器、电线；3、电线上悬挂衣物；4、意外事故中电线坠落到人体；5、雷雨天气在树下躲雨或者用铁柄的雨伞被闪电击中。电击伤的程度与电流强度、电流种类、电压高低、通电时间、人体电阻、电流途径有关。

三、电流对人体损伤排序

血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨组织等。

电流通过心脏容易造成心脏骤停，通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。

四、常见触电类型

单相触电：是指人体在地面上或者其他接地体上，手或人体的某一部分触及三相电中的其中一根相线，在没有采用任何防范措施的情况下时，电流就会从接触相线经过人体流入大地，这种情形称为单相触电。两相触电：是指人体两处同时触及两相带电体（三根相线中的两根）所引起的触电事故。这时人体承受的是交流380V电压。其危险程度远大于单相触电，轻则导致烧伤或致残，严重会引起死亡。

跨步触电：当架空线路的一根高压相线断落在地上，电流便会从相线的落地点向大地流散，于是地面上形成了一个特定的带电区域（半径为8～10m），离电线落地点越远，地面电位也越低。人进入带电区域后，当跨步前行时，由于前后两只脚所在地的电位不同，两脚前后间就有了电压，两条腿便形成了电流通路，这时就有电流通过人体，造成跨步触电。

五、触电的临床表现

全身表现轻者：痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸。重者：意识丧失、休克、心跳骤停。电击后长出现严重的室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血、凝血功能障碍、急性肾损伤等。

局部表现1、低压电所致损伤：电流进入点和流出点，创面小、呈椭圆形或者圆形，焦黄或者灰白，干燥，边缘整齐、与正常皮肤分界清楚，一般不伤及内脏，致残率低。2、高压电所致损伤：电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进口和出口可能都不知一处，烧伤部位焦化或碳化。触电肢体因屈肌收缩关节而处于屈曲位，在肘关节、腋下、腘窝以及腹股沟部位。电击创面的最突出特点为：皮肤创面很小，而皮肤下深度组织的损伤广泛。3、口腔电击伤：主要发生在儿童多见，可以出现延迟性出血，发生在损伤5天或者更长时间。4、其他损伤：可以引起血管栓塞、坏死；胸壁损伤可以达到肋骨及肋间肌并发气胸；腹壁损伤科导致内脏坏死或空腔脏器坏死，穿孔；触电肌群强直性肌肉收缩科导致骨折或者关节脱位。5、闪电所致损伤：出现微红的树枝样或者细条样条纹；主要是由于电流沿着或穿过皮肤导致的I度或者II烧伤；佩戴戒指、手表、项链或腰带处可见较深的烧伤，多半伤者有鼓膜受损、视力障碍等。孕产妇容易导致流产或胎儿死亡。

六、急救原则

现场急救的原则是：迅速、就地、准确、坚持。
1、 迅速要动作迅速，切不可惊慌失措，要争分夺秒、千方百计地使触电者脱离电源，并将触电者移到安全的地方。2、就地要争取时间，在现场 （安全地方） 就地抢救触电者。3、准确 抢救的方法和施行的动作姿势要正确。4、坚持急救必须坚持到底，直至医务人员判定触电者已经死亡，再无法抢救时，才能停止抢救。

七、脱离电源后救治

触电者脱离电源后，应立即就近移至干燥通风的场所，再根据情况迅速进行现场救护，同时应通知医务人员到现场，并做好送往医院的准备工作。现场救护可按以下办法进行：1、触电者所受伤害不太严重 如触电者神智清醒，只是有些心慌、四肢发麻、全身无力，一度昏迷，但未失去知觉此时应使触电者静卧休息，不要走动，同时应严密观察。如在观察过程中，发现呼吸或心跳很不规律甚至接近停止时，应赶快进行抢救，请医生前来或送医院诊治。2、触电者的伤害情况较严重 触电者无知觉、无呼吸，但心脏有跳动，应立即进行人工呼吸；如有呼吸，但心脏跳动停止，则应立即采用胸外心脏挤压法进行救治。3、触电者伤害很严重 触电者心脏和呼吸都已停止、瞳孔放大、失去知觉，这时须同时采取人工呼吸和人工胸外心脏挤压两种方法进行救治。医务人员到场后及时送医院抢救，在途中也不能中断急救措施。触电急救用药应注意以下两点：a. 任何药物都不能代替人工呼吸和胸外心脏挤压抢救。人工呼吸和胸外心脏挤压是基本的急救方法，是第一位的急救方法。b.应慎重使用肾上腺素。肾上腺素有使停止跳动的心脏恢复跳动的作用，即使出现心室颤动，也可以使细的颤动转变为粗的颤动而有利于除颤；另一方面，肾上腺素可能使衰弱的、跳动不正常的心脏变为心室颤动，并由此导致心脏停止跳动而死亡，因此对于用心电图仪观察尚有心脏跳动的触电者不得使用肾上腺素。只有在触电者已经经过人工呼吸和胸外心脏挤压的急救，用心电图仪鉴定心脏确已停止跳动，又备有心脏除颤装置的条件下，才可考虑注射肾上腺素。